组成：麻黄三两（去节）9g，桂枝二两(去皮)6g，杏仁七十个(去皮尖)12g，甘草一两(炙)3g。

歌诀：七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪?；喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。

用法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。现代用法：水煎服，温覆取微汗。

功用：发散风寒，宣肺平喘。

主治:外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

方解：麻黄汤是以发散风寒为主。发散风寒、宣肺平喘，这是它的两大功效。它不但能宣降肺气、平喘，还能止咳。从药物组成来看，本方的基本结构带有典型性。

麻黄的作用有二：发散风寒、宣肺平喘。桂枝作为臣药有两个含义：一是能解肌以发表。解肌发表和开腠发表是不同的。解肌：松动分肉，透邪外达。开腠：强行打开毛孔。桂枝和麻黄相须为用，解肌和开腠协同，增强发汗解表力量。二是桂枝还能温经止痛。能畅行营阴，使疼痛之症得解。这是桂枝在方中两个作用，都符合臣药的含义。杏仁在本方中以降肺气为主。实际上杏仁也有宣散力量，只是较小，历来认为以降为主。但是临床应用和大多数医家看法，还是以降利肺气为主，在本方中和麻黄相配，属于相使配伍，针对次要兼证，一宣一降，宣降肺气以平喘。用甘草作为使药，主要调和药性，缓和麻桂的峻烈之性，避免汗之太过。这四味药构成了发散风寒、宣肺平喘的基础方。后世发汗平喘之剂多以本方为祖方。

麻黄汤方药组成仅有四味，麻黄宣肺平喘，桂枝“主上气咳逆”，杏仁肃降肺气，甘草润肺止咳平喘可见，麻黄汤不仅仅善治卫闭营郁之太阳伤寒证，更可治疗寒邪束肺证。正如吴坤安说：“开肺就是开太阳。”因此，认识麻黄汤主治病证不可局限在太阳伤寒证一个方面。

药理作用：

1.增强汗腺分泌作用：采用汗液定量测定装置，观察麻黄汤对在鼠的发汗作用，发现大鼠内足趾部的汗液蒸发量明显高于对照组；调整免疫功能，对寒冷应激致免疫功能降低，有明显的对抗作用〔四川生理科学杂志，1991（1）：66〕。

2.镇咳及平喘作用：能促进肾上腺能神经和肾上腺髓质嗜铬细胞释放去甲肾上腺素和肾上腺素，以及直接兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β-肾上腺受体，从而激活腺苷酸环化酶，使ATP变为cAMP，cAMP对平滑肌收缩有抑制作用〔国外医学·1701vip黄金城维护后网址登录首页中药分册，1981（4）：18〕；用氨水刺激法等对动物实验有明显的镇咳作用。

3.抗病毒作用：用呼吸道合胞体病毒（RSV）培养过程中噬斑数为指标，发现麻黄汤能使RSV的噬菌体噬斑数减少50％，从而提示麻黄汤对呼吸道合胞体病毒增殖有明显抑制作用〔和汉医学杂志，1986（3）：34〕。

另外还具有协同抗肿瘤作用，能增强顺铂肉瘤S-180、Meth-A的抗癌作用。

应用：

1.太阳伤寒证（风寒表实证）：恶寒发热，头疼身痛，骨节疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

2.寒邪束肺证：咳嗽，气喘，胸满或闷，痰色白而质稀，或流清鼻涕，或流泪，或呕，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

3.内科病：肠伤寒，流行性感冒，普通型感冒，急性支气管炎，喘息型支气管炎，支气管炎哮喘，急性风湿性关节炎，面神经麻痹，腕神经痛，坐骨神经痛，夜尿症，慢性微热。

4.皮肤科病：荨麻疹，湿疹。

5.五官科病：急性鼻炎、慢性鼻炎，外耳道疖肿、寒闭失音 、鼻衄。

小结：

麻黄汤的组成仅有四味药，主治外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧的太阳病。《伤寒论》中发汗各方，如大、小青龙汤、葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂桂二麻黄一汤、桂桂二越婢一汤、麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等均由本方加减而成，故本方是治疗风寒表实的总方。但临床上不能拘泥于外感病，还可用在内科、皮肤科、五官科等。

但麻黄汤为代表的汗法也有禁忌，如《伤寒论》中有九条文分别叙述：1阴津不足，禁用发汗；2.阴亏下焦蓄热者，禁用发汗；3.气血两虚者，虽有表证禁用发汗；4.阴血亏虚者，禁用汗法；5.血虚气衰者，禁用汗法；6.阳虚者，禁用汗法；7.阳虚有寒者禁用汗法；8.营血不足，虽有表证，禁用汗法；9.误下致里虚者，治当补虚扶正，禁用汗法。

重温原文：

1.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。（35）

2.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

3.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

4.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满肋痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）

5.太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

6.伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）

7.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

8.脉但浮，无余证者、与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（232）

9.阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）

10.咽喉干燥者，不可发汗。（83）

12.淋家，不可发汗，发汗必便血。（84）

13.疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则?（85）。

14.衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能?，不得眠。（86）

15.亡血家，不可发汗，发汗则寒???瘛＃?7）

16.汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88）

17.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89）

18.脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）

19.脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）

参考书目：

1.《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版。

2.《伤寒杂病论大辞典》王付编著，河南科学技术出版社 2018年3月第1 版。

3.《高等医药院校教材 伤寒论讲义》第五版，李培生主编，上海科学技术出版社，1985年5月第1版。

4.《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版。

5.《邓中甲方剂学讲稿》邓中甲著，人民卫生出版社，2011年8月第1版。

6.《伤寒心悟》程昭寰主编,学苑出版社,1989年6月第1版。

7.《伤寒论医案集》孙溥泉编著，陕西科学技术出版社1986年10月第1版。

8.《长沙方歌括》清·陈修园著，上海科学技术出版社 1963年5月第1版 1984年1月第4次印刷。

医生简介：

庄增辉，1701vip黄金城维护后网址登录首页脑病科副主任，1701vip黄金城维护后网址登录首页内科主任医师、福建省第三批省级优秀1701vip黄金城维护后网址登录首页临床人才。福建省科普作家协会1701vip黄金城维护后网址登录首页药科普专业委员会副主任委员，福建省1701vip黄金城维护后网址登录首页药学会理事，福建省1701vip黄金城维护后网址登录首页药学会脑病分会常务委员，福建省中西医结合学会心血管病分会第三届专业委员会委员。

擅长：中西医结合防治高血压病，心、脑血管疾病、中风、眩晕、头痛，睡眠障碍等疾病的诊治及心脏彩超检查技术。善用“经方”结合“时方”治疗1701vip黄金城维护后网址登录首页内科常见病、多发病、疑难病。曾在《1701vip黄金城维护后网址登录首页杂志》、《福建1701vip黄金城维护后网址登录首页药杂志》、《国医论坛》、《中国医学影像学杂志》等杂志发表多篇论文。

门诊信息：

时间：每周一、三全天，每周五下午半天

地点：脑病科门诊第二诊室